Terapia di incremento nei bambini con asma incontrollato in trattamento con corticosteroidi per via inalatoria
Per i bambini con asma incontrollata nonostante l’uso di corticosteroidi per via inalatoria a basso dosaggio, mancano le prove per guidare la terapia di incremento del dosaggio.
Un totale 182 bambini ( da 6 a 17 anni ), con asma incontrollata nel corso di un trattamento con 100 microg di Fluticasone 2 volte al giorno, sono stati assegnati in modo casuale a ricevere in cieco ciascuna delle 3 terapie di incremento per 16 settimane: 250 microg di Fluticasone 2 volte al giorno ( ICS step-up ), 100 microg di Fluticasone più 50 microg di un beta-agonista a lunga azione 2 volte al giorno ( LABA step-up ) o 100 microg di Fluticasone 2 volte al giorno più 5 o 10 mg di un antagonista del recettore del leucotriene una volta al giorno ( LTRA step-up ).
È stato utilizzato un disegno a crossover triplo e un endpoint composito ( esacerbazione, giorni di controllo dell’asma e volume espiratorio forzato in 1 secondo ) per determinare se la frequenza di una risposta differenziale alla terapia di incremento fosse superiore al 25%.
Una risposta differenziale si è manifestata in 161 dei 165 pazienti valutati ( P minore di 0.001 ).
La risposta alla terapia LABA step-up ha mostrato maggiori probabilità di ottenere la migliore risposta rispetto alla terapia LTRA step-up ( probabilità relativa, 1.6; P=0.004 ) e a quella ICS step-up ( probabilità relativa, 1.7; P=0.002 ).
Punteggi più elevati nel Asthma Control Test prima della randomizzazione ( che indicano un miglior controllo al basale ) hanno predetto una migliore risposta alla terapia LABA step-up ( P=0.009 ).
La razza bianca è risultata essere un predittore di una migliore risposta alla terapia LABA step-up, mentre i pazienti di razza nera hanno mostrato una probabilità inferiore di avere la migliore risposta alla terapia LTRA step-up ( P=0.005 ).
In conclusione, quasi tutti i bambini hanno mostrato una risposta differenziale a ciascuna terapia di incremento. La terapia LABA step-up ha mostrato probabilità significativamente maggiori di risposta eccellente rispetto alle terapie ICS o LTRA step-up.
Tuttavia molti bambini hanno ottenuto la risposta migliore con terapia ICS o LTRA step-up, mettendo in luce la necessità di monitorare regolarmente e personalizzare in modo opportuno la terapia per ciascun caso di asma pediatrica. ( Xagena2010 )
Lemanske RF Jr et al, N Engl J Med 2010; 362: 975-985
Pneumo2010 Farma2010 Pedia2010
Indietro
Altri articoli
Corticosteroidi per via inalatoria da soli e in combinazione con agonisti del recettore beta2 a lunga durata d'azione per il trattamento della ridotta funzionalità polmonare nei bambini nati pretermine
Le diminuzioni della futura funzionalità polmonare sono un segno distintivo della nascita pretermine, ma gli studi per la gestione della...
Associazione di corticosteroidi per via inalatoria e antagonisti muscarinici a lunga durata d’azione con controllo dell'asma nei pazienti con asma persistente incontrollato
Gli antagonisti muscarinici a lunga durata d'azione ( LAMA ) rappresentano una potenziale terapia aggiuntiva ai corticosteroidi inalatori nella gestione...
Eosinofili nel sangue come marcatori di risposta ai corticosteroidi per via inalatoria nella BPCO
L’identificazione di un biomarcatore che predice la risposta ai corticosteroidi per via inalatoria potrebbe aiutare a valutare il profilo di...
Benralizumab efficace e sicuro per asma grave non-controllata con corticosteroidi ad alto dosaggio per via inalatoria e beta-2 agonisti a lunga durata d'azione
Benralizumab ha dimostrato efficacia e sicurezza nei pazienti con asma grave non-controllata da corticosteroidi ad alto dosaggio per via inalatoria...
Efficacia e sicurezza di Dupilumab negli adulti con asma persistente non-controllata nonostante l'uso di corticosteroidi a dosi medio-alte per via inalatoria più un beta-2 agonista a lunga durata d'azione
Dupilumab, un anticorpo monoclonale anti-recettore alfa della interleuchina-4 ( IL-4R alfa ), completamente umano, inibisce la segnalazione di interleuchina-4 e...
Conta degli eosinofili nel sangue ed esacerbazioni nella malattia polmonare ostruttiva cronica grave dopo interruzione dei corticosteroidi per via inalatoria
La conta degli eosinofili nel sangue potrebbe predire la risposta ai corticosteroidi per via inalatoria ( ICS ) nei pazienti...
L'EMA ha concluso la rivalutazione dei corticosteroidi per via inalatoria per il trattamento della malattia polmonare cronica ostruttiva: non sono emerse differenze tra i diversi medicinali per il rischio di polmonite
L'EMA ( European Medicine Agency ) ha concluso la rivalutazione del rischio noto di polmonite nei pazienti che assumono farmaci inalatori...
Il controllo dell'asma viene migliorato dal Tiotropio come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi per via inalatoria
Il Tiotropio ( Spiriva ) impiegato come trattamento aggiuntivo ai corticosteroidi per via inalatoria riduce l’ostruzione delle vie aeree e...
Tiotropio o Salmeterolo come terapia aggiuntiva ai corticosteroidi per via inalatoria nell’asma moderata sintomatica
Nei pazienti con asma grave, il Tiotropio migliora la funzione polmonare e il rischio di esacerbazione quando è aggiunto ad...
Malattia polmonare cronica ostruttiva: avviata la rivalutazione dei corticosteroidi per via inalatoria per il rischio noto di polmonite
L'EMA ( European Medicines Agency ) ha avviato una revisione dei medicinali contenenti corticosteroidi per via inalatoria utilizzati nel trattamento...